第四章  從單兵到團隊 為了落實全人醫療的理念 黃致錕集結了一支黃金團隊 包括個案管理師、營養師、心理師、體適能師 全面照顧肥胖病患術前術後所有的需求 　　「黃醫師，有個病人可不可以麻煩你看一下？」 　　黃致錕剛到義大醫院任職第一年，有天，泌尿科醫師余燦榮（現為義大醫院副院長）將一個病人轉給他。

　　病人叫作麥可，因為輸尿管結石上門求助。輸尿管結石並不難處理，問題出在麥可的體重──一百七十七公斤。龐大的體型，進行手術是不小的挑戰。
　　麥可之前雖然做過胃束帶手術，但成效不佳，體重不降反升，而肥胖也讓他糖尿病、關節炎等慢性病纏身，最大的困擾是睡眠呼吸中止症，晚上都得戴著呼吸器才能入睡。
　　黃致錕替他做了胃繞道手術後才兩個月，麥可的體重就降到了一百三十五公斤，血糖由兩百多降到一百以下，停止服用降血糖藥物，晚上不必再戴呼吸器，各項病症也逐漸改善。

　　當時麥可算頗具代表性的病例，黃致錕便舉行一場記者會，請他現身說法，鼓勵其他有體重問題的民眾勇於求診。沒想到效果出奇的好，病人數量大幅增加。
　　在傳統觀念中，「肥胖」不被視為疾病，所以肥胖者也不認為自己是「病人」，直到麥可在媒體現身，才讓他們意識到，「原來肥胖是疾病，而且可以透過手術獲得改善。」
　　之後，黃致錕便開始著手建構網站，並利用機會出國進修。然而，隨涉獵愈深，他更加深刻體會到：「對於有肥胖問題的病人來說，外科醫師能提供的幫助是有限的。」
　　此時，「全人醫療」的概念，在他心中悄悄萌芽。

　　減重手術，是一項會帶來改變的手術。
　　以前的黃致錕，任務較單純，就是幫病人動手術，病人痊癒了、出院了，任務就結束了。簡單地說，他面對的是「病」。
　　從事減重手術之後，卻讓黃致錕發現，肥胖是一種很特殊的「疾病」，一方面跟飲食作息、情緒壓力息息相關，另一方面又跟各種慢性疾病並存。
　　「如果病人身心糾結的各種問題，沒有獲得解決，就算動了減重手術，也不代表他們從此就能迎接光明的人生。」黃致錕體悟，他要處理的，不再只是「病」，而是「人」。
　　因此，面對肥胖病人，必須對他們進行全面性的照護，除了手術本身，還要照顧術後飲食、運動、心理狀態，也要結合內科、精神科等其他科別醫師，才能為提供最完整的治療方案。
　　當然，一名外科醫師不可能扮演所有的角色，必須要有一支完整而強大的團隊，黃致錕所主張的「全人醫療」才有機會達成。

   
　　午夜時分，手機鈴聲突然響起。
　　中心的個案管理師林麗君接起了電話，來電者是一名住在北部的術友：「我現在肚子好痛，怎麼辦？」
　　原來，這名術友還處於必須嚴格控制飲食的階段，卻因為難忍口腹之慾，吃了不該吃的東西，造成肚子疼痛不已，便打了這支中心特設的二十四小時急救專線。
　　從病人來到門診開始，對於安排手術、住院、進行手術，到出院後的門診追蹤，每個環節，林麗君都會參與。甚至當病人有「術前恐懼症」時，她還會陪伴他們進入開刀房，握著他們的手，直到麻醉睡著。
　　「減重手術能短時間改變人的外在，但內在自信的重建，卻需要相當漫長的時間，」林麗君語重心長地說。正因手術目的，是讓病人重建人生，因此，個案管理師對病人術後的狀況仍會持續關心，適時提供各種必要的支援。

　　「不論採取哪種減重方式，營養師的地位都很重要。」黃致錕直言。內科減重，要進行飲食控制，而透過外科手術減重，也必須調整飲食，兩者都需要營養師衛教，指導營養攝取。
　　過去很多以食物作為情緒出口的病人，一旦不能大吃大喝了，心情難免苦悶，或術後減重狀況不如預期，也會焦慮不安，因此，營養師徐婉玲除了提供諮詢，也必須扮演病人的「輔導老師」，為對方加油打氣，熬過這段減重期。

　　萬一，當病人已是「食物成癮」，怎麼勸說都難有成效，怎麼辦呢？
　　此時就是心理師必須上場的時候了。
　　心理師沈淑貞說，並不是每個人都適合接受減重手術，如果有嚴重的精神疾病或情緒障礙，若沒有在術前接受精神科治療，術後可能產生精神科疾患更嚴重或影響減重成效的問題。
　　病人術後貪吃，是個問題；吃不下東西，也是問題。沈淑貞遇過一個阿嬤級病人，手術後常悶悶不樂。原來，老人家的觀念是「能吃，才有元氣」，但是術後進食狀況很不理想，讓她非常擔心。沈淑貞除了精神上的支持，也鼓勵對方多進食喜歡且適合的食物。一段時間後，阿嬤終於重拾歡顏。
　　「接受改變，本來就不是件容易的事，有時候，病人只是需要多一點的時間來適應，」沈淑貞指出。

　　除了飲食、情緒問題，病人在術後還需要養成運動的習慣。肥胖病人由於心肺功能較差，本來就不愛運動，因此黃致錕也在團隊中，加了體適能師，根據病人狀況，量身打造運動處方，幫助病人順利減重，瘦得更健康。
　　每當適能師賴玠豪向病人說明運動的好處時，大多數反應都稱不上正面，甚至還有人認為他無法將心比心，體會肥胖病人的痛苦。這時候，賴玠豪還是會苦口婆心勸說，請他們配合指導，並保證養成運動習慣，一定會為他們帶來很好的減重效應。
　　「當他們再回診時，臉上通常都帶著笑容。」賴玠豪說：「我看到的，不只是他們身體的改變，更多的是心理上的改變──他們都變得更開朗了。」

　　「第一次看到『減重中心』這幾個字，還以為跟坊間的減肥瘦身中心差不多，」二○一二年才加入團隊的管理師楊天怡說，實際接觸後，才發現中心對於肥胖病人的照顧流程，規劃得相當完善，而且團隊陣容整齊，病人有任何問題，都有專人提供諮詢。
　　從中心掛牌至今，不過六年的時間，團隊已從最早的三、四人，發展到現在的三十多人（包括醫護小組），也因為有了這支黃金團隊並肩前行，黃致錕才能夠努力實踐他現階段最主要的目標——當一個有影響力的外科醫師。


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