瑪莉亞（Maria），一個在西方世界相當常見的名字。走在聖多美普林西比，也是處處都可以遇到瑪莉亞。而在這回臺北醫學大學醫療團所遇到的病患中，至少就有三個瑪莉亞。

廚師瑪莉亞

瑪莉亞最近非常煩，煩到她晚上常睡不著覺。

瑪莉亞是個廚師，這在聖多美普林西比是個還不錯的職業，雖然賺不了很多錢，至少餓不死，但這種情形，直到半年前開始出現變化。

那是一場意外，她不小心觸電了。兩百二十伏特的電流從右手臂、手肘、手腕，一直貫穿到手掌，再從中指穿出。被電倒時，她的手掌及中指裂開，像是被一顆掌心雷炸到一樣，血肉模糊。

雖僥倖撿回一命，那天卻也是她噩運的開始。聖多美普林西比的醫療資源不足，兵荒馬亂中，瑪莉亞先是草草用最簡單的方法止血，再輾轉到醫院就診。

急診室的醫師看了看，眉頭皺得更緊，簡單做了手部的局部麻醉後，就幫她縫合傷口，縫完就叫她回家休息。

休息？哪能休息啊？！瑪莉亞還是得切菜、洗菜，但慣用的右手受傷，根本就動不了，她只好勉為其難地改以左手操作，結果是一團糟。

速度慢不打緊，切出來的菜，更散得滿地都是，讓她十分挫折。

更讓她傷心的是，大約過了一個多禮拜，拆掉包在右手掌的紗布，這才發現中指的第一及第二指關節繃得緊緊的，中指也向手掌心彎曲，伸不直。

試著拿起菜刀，才發現一切更是糟糕。除了沒辦法再像以前那樣握住刀柄外，也完全使不上力，她只能無助地放下菜刀，放任淚珠成串地從眼眶爬了出來。

「我到底造了什麼孽啊！」擦乾淚水，瑪莉亞不斷問自己。為了一家生計，她還是得勇敢站起來，除改用左手外，也積極就醫，看看會不會碰到奇蹟。

二○一一年八月二十四日上午，瑪莉亞首度掛臺灣醫療團一般外科醫師張渭文的號，「聽說他的醫術不錯，對病人又客客氣氣的，也許可解決我的問題。」

張渭文仔細檢查發現，瑪莉亞右手中指攣縮變形得相當嚴重，就算施以外科手術，也不見得能明顯改善，這隻手指的功能，恐怕很難再恢復到往日水準。

儘管如此，張渭文還是仔細地檢查一遍，再把拍下來的手部特寫照片傳回臺灣，請專攻手外科的整形外科醫師會診。

「這已超出我的專業了。」他坦承自己雖然在腸胃消化道、痔瘡、甲狀腺、乳房及疝氣等一般外科的領域相當拿手，但在面對手指攣縮這種症狀時，還是要多聽聽整形外科專科醫師的意見，再決定下一步該怎麼做。

看著一臉愁容的瑪莉亞，他清楚知道，不管再難，這個手術是開定了。姑且不論開刀後究竟能恢復幾成，但他也只能盡力了。

「超級任務」瑪莉亞露易莎

瑪莉亞露易莎（Maria Luisa Rosario）蜷曲著雙腳，靜靜躺在聖多美中央醫院外科大樓三樓病房最靠窗的那張床上。

走進一看，她的左腳從腳踝到腳後跟處，全都紮上厚厚的紗布，雪白中透點暗紅色的血漬。「她是個很奇特的病人，」臺灣醫療團一般外科醫師張渭文有點不捨地說，「她被其他醫師給放棄了。」

根據中央醫院另一名醫師的轉述，家住在羅卡（Roca Pinheira）的瑪莉亞露易莎，左腳後跟幾個月前被狗咬傷，雖有敷藥，傷口狀況不僅未見改善，還感染發炎潰爛，「簡直和一團爛肉沒有兩樣！」

大老遠轉到中央醫院就醫，值班醫師稍做檢查，認為她的傷口可能已經變性而癌化；換句話說，那團看起來很噁心的爛肉，有可能就是不斷增生的腫瘤組織。

這些醫師擔心，若施以外科積極性治療，萬一癌細胞擴散出去，瑪莉亞露易莎就「再見了」，因此只肯幫她換藥。然而，每次一打開紗布，看到血水汩汩滲出來，他們就強烈懷疑又是癌細胞作怪，草草塗藥後，再度包上紗布。

就這樣，瑪莉亞露易莎足足在病床上躺了一個多月，負責的醫師既不治療，也不讓她出院。張渭文二○一一年八月開始在中央醫院看診時，那名醫師即如釋重負般地將這個燙手山芋丟給他。

突然接下這個「超級任務」，張渭文倒也甘之如飴，隨即趕到病房探視。詳細檢查傷口後，他不排除瑪莉亞露易莎後腳跟那塊爛肉，確有癌化的可能。雖然情況不容樂觀，他還是認為應全力醫治，儘可能改善她的症狀，好讓她正常過日子。

打定主意後，張渭文立即行動，動刀挖掉那團爛肉，並清理好傷口，外面再覆蓋從臺灣帶來的「柔觸濕敷料」。

「這個可貴了。」醫療團護士余天佑說，這種皮膚觸感超柔超輕的濕敷料，雖每片才直徑五公分大小，成本卻高達新臺幣三、四百元以上。在臺灣，大約每八小時換一片，如今場景換成聖多美普林西比，則是一天才換一片。

雖是這樣，瑪莉亞露易莎所受到的傷口照護品質，卻已遠遠超過她的同胞了。

實際情形也是如此。八月二十五日早上，張渭文、余天佑和替代役宋政帶著翻譯阿米爾頓（Hamilton）去巡房時，剪開瑪莉亞露易莎後腳跟上的紗布一看，傷口裡的肌肉呈鮮紅色，且又沒有太多滲出液，顯示已初步將傷口控制下來。

如果情況持續好轉，張渭文打算一、兩個禮拜後，再幫她植皮。「沒辦法，她那傷口太大了，加上她的年紀又大，很難自行癒合。」他認為，自體植皮手術應是最佳的選擇。相信在眾人細心的照護下，這項「超級任務」縱使無法完美完成，但也應該可以獲得不錯的結果。

噸位過人的瑪莉亞露迪絲

為期兩個禮拜的整形外科主題手術，進行得還算順利。和往常一樣，九月一日早上七點多，醫療團一般外科醫師張渭文、護理師余天佑、醫工役男宋政及醫學役男朱子宏就準備妥當，打算開車出門。

沒想到，車子竟在這個節骨眼再度鬧彆扭，引擎雖可順利發動，後車廂的門卻卡住了，怎麼也打不開。有過幾次類似經驗，大家倒也習慣了，朱子宏拿出螺絲起子，沿著小小的車門縫，小心翼翼地撬。還好，這次比較幸運，沒幾下就搞定。

為了趕時間，大家七手八腳趕緊把三、四箱醫療器材搬上後車廂，但不把車廂門關上，免得再度卡住。就這樣一路飛奔到聖多美中央醫院。

聖多美醫療器材及耗材嚴重不足，幾乎是要什麼沒什麼。好不容易才「喬」到一間手術室，而且一用就用兩個禮拜，醫療團當然得好好掌握這難得機會，多開幾檯刀。

為了避免橫生枝節，也為了節省時間，從手術器械、鋪巾、縫線、彈性繃帶、紗帶、優碘到生理食鹽水，全都自備。到了醫院，大家就拎著醫療箱進手術室，隨即進行術前準備作業。

這天安排四檯刀，兩檯是慢性傷口的植皮手術，另兩檯則是局部傷口處理，預計中午前完成。主刀的是張渭文，刷手護士是余天佑，宋政充當流動護士，至於朱子宏則不進手術室，到二、三樓的男女病房，為前幾天接受植皮手術的患者換藥。

整個聖多美普林西比，只有中央醫院這兩間手術室。張渭文比較他曾使用過的手術室，馬紹爾較好，海地最差，聖多美普林西比介於兩者中間，只不過設備遠遠不如臺灣齊全及先進。

俗話說，「無魚，蝦也好。」他認為，在這種國家能有這種手術室可用，已經要偷笑了。

早上八點半，第一個被推進手術室的是個相當有「份量」的瑪莉亞露迪絲（Maria de Ludes Umbelima），她的右腳靠近腳踝處，有一大片潰爛發臭的慢性傷口，必須從大腿取皮來補，才有癒合的機會。

古巴籍麻醉科女醫師帶著她的聖多美男助理走進來，看著躺在手術檯上的瑪莉亞露迪絲，邊走邊搖頭，嘴巴還碎碎念，一副「長得這麼胖，血壓不超高才怪」的神情。果然，自動血壓計一量，收縮壓超過一百八十毫米汞柱，已超過麻醉的安全標準，「不能麻！」

宋政見狀，立即趨前安慰瑪莉亞露迪絲，要她放輕鬆，並要求麻醉科醫師再量一次。這招果然奏效，改用手動式血壓計再量，血壓明顯下降。

「OK！」她比了個手勢，轉身準備麻藥。張渭文領軍的手術團隊也馬上行動，他進去另一個房間刷手，余天佑把自動取皮機、手術刀、手術夾、剪刀及紗布全都備妥，整整齊齊地放在推車上，余政則忙著調整手術燈，並檢查所有器械是否齊全。

八點五十八分，開始動刀，張渭文以自動取皮機從瑪莉亞露迪絲右大腿取下一片片的皮膚，余天佑隨即接過來，逐一放進生理食鹽水中保存。

取下足夠的皮膚後，兩人接著聯手清創，以最快速度把慢性傷口的潰爛組織清理乾淨，直到露出鮮紅色的組織為止。「接下來，就是手工藝時間啦。」

余天佑解釋，植皮手術是把取下的健康皮膚，就像拼布或貼磁磚那樣，一片片貼在慢性傷口上，他們才戲稱是在做手工藝。

張渭文說，取的皮愈薄，移植到傷口的成功率也愈高。這次取來移植的皮，除最外面的表皮外，還包括底下一層薄薄真皮。這些皮植到傷口後，四周再以手術自動縫合釘固定，增加和傷口組織接合度。

手術後，從慢性傷口滲出來的血，會往上滲到植皮上，源源提供這些植皮所需的氧氣及養分；而植皮產生的廢棄物質，則反方向輸送到底下的組織，被組織吸收，或是被血液循環帶走。

因此，術後一、兩週是決定手術成功與否的關鍵期，張渭文也都會再三提醒患者，儘可能待在病床休息，不要到處「趴趴走」。如果非得上洗手間不可，下床走動時，腳步也應放輕放慢一點，避免植皮和傷口組織間密合度變差，降低植皮成功率。

手術順利完成後，為了換藥與照護，瑪莉亞露迪絲便住進病房，與古希兒莎同一個房間。每次幫這兩個病患換藥，總是有著戲劇化的差異。

有一回「換藥雙人組」同時出動，朱子宏在幫古希兒莎換藥時，吳孟哲也動手處理瑪莉亞露迪絲的傷口。這兩個住在隔壁床的病人，不僅體型可說天差地別，古希兒莎瘦小，瑪莉亞露迪絲卻又肥又胖。連換藥的反應也是大不同，古希兒莎總是大呼小叫、像是要弄出人命似地；瑪莉亞露迪絲則是安安靜靜地配合，最多也只瑟縮一下，或是皺皺眉頭。

先前躺在手術檯上的瑪莉亞露迪絲，肚子上的肥肉就像座小山，聳立在身體的正中央，讓她無法一眼看到腳趾頭。雖然皮下脂肪多到往下垂，卻增加了不少養分供應，使得她右腳上的植皮，狀況比古希兒莎好很多。

即使如此，吳孟哲也不敢掉以輕心，還是相當仔細地檢視植皮狀況，再換上新的親水性纖維敷料，增加植皮存活的機率。

大家比較好奇的是，中央醫院外科病房雖然具備全院僅有的一部電梯，卻因尺寸不合，塞不進電梯間，購入後從未曾運轉過，電梯門口還以幾片木板封住。瑪莉亞露迪絲少說也一百多公斤，術後到底是怎麼上三樓的？