→文醫師與「亞拉文眼科診療體系」
→哥倫布與「拉法吉達」
→泰國保險套先生──孟猜
文醫師與「亞拉文眼科診療體系」
亞拉文眼科診療體系展現了一個非常有趣的混合型模式。它在三十多年前由現已過世的文卡塔斯瓦米醫師(Dr. Venkataswamy,簡稱文醫師Dr. V)在印度成立。它對全世界的醫療事業產生極大的影響,其模式甚至在美國也能實行。文醫師與他的團隊將一個原本只有十一張病床的小型眼科診所,變成全世界最大而且最有成效的眼科機構。
亞拉文眼科診療體系在印度鄉下執行業務,是個能自給自足的組織;它每年治療超過兩百萬名病患(其中有三分之二的病患是接受免費治療或獲得高額的補助金),但仍然有獲利,並將獲利再投資,不斷擴大組織規模與提升服務。它是一個國際性的訓練中心,幫助許多開發中國家進行革命性的眼科治療計畫。令人訝異的是,亞拉文的眼科醫療人員數量不及全印度的1%,但它卻完成全國5%的白內障手術。自成立以來,它已完成了280萬個手術,病患人數也超過兩千兩百萬人。
亞拉文率先創造出一個模式:數量大、高品質、以社區為中心的服務方式可讓組織以低成本長期營運。它向富有的病患收取較高費用、向貧窮病患收取較少費用,透過這種方式,它發展出讓組織得以永續運作的營運模式,而貧窮病患的醫療品質也沒有因此打折扣。由於這個獨特的收費制度,再加上有效的管理,讓亞拉文可以對大多數的病患提供免費治療。
這種方法有相當大的應用空間。據估計,全球大約有3,700萬位盲人,另有1億2,400萬人視力受損,全球的盲人醫療負擔每年約為250億萬美元。約有90%的盲人分布在正面臨人口成長、基礎建設不足、低所得、文盲與傳染病問題的開發中國家。光是印度,估計就有1,200萬名盲人;其中有60%的人是由於白內障而失明,而白內障是可以治癒的。
它重要的挑戰是讓需要的人都得到醫療照顧。例如,印度的10億人口有70%分布在鄉下,而全國1萬名的眼科外科醫師中,有80%居住在城市。失明的人口實在太多,政府無法一一照顧到。文醫師在了解這個事實後,創立了一個奇蹟似的另類醫療模式,一方面彌補政府不足之處,一方面也可自給自足。
哥倫布與「拉法吉達」
哥倫布創立了模式三社會企業。不,不是那位鼎鼎大名、發現新大陸的人,但這位先生的名字真的就叫哥倫布(Cristóbal Colón)(他總喜歡強調他是「那個好的哥倫布」)。哥倫布是西班牙人,他從十四歲開始在裁縫師叔叔那裡工作。但他最想做的是幫助精神病患,於是他研習精神病學,後來在醫院的精神科工作。
1970年代,工作療法非常盛行,而哥倫布也負責相關的計畫。工作療法的做法是指派病患製作一些例如陶土菸灰缸、書籤和小飾品之類的無用之物,其目的只是讓病患有事可做。但這些類似五歲小孩從學校或夏令營帶回家的藝術作品毫無市場價值可言,只有病患的母親會把它們當成寶。大多數人認為這是治療精神病患的方法,並無不妥之處,但這種毫無意義的活動讓哥倫布為之抱屈。他認為這些人也許瘋了,但他們並不笨,他們也需要成就感。就像執行盧比康計畫的奧布里一樣,哥倫布也認為,在實際的公司從事一份實際的工作,製作別人真心想買的東西,才會創造出成就感。 1982年,哥倫布決定要成立一個乳製品事業,於是他向一家銀行貸款。假如你是銀行的放款人員,看到一個精神科醫師來借錢,他說他名叫哥倫布,想成立一家乳製品公司,雇用的員工大多是精神病患,你一定會心想,這個人大概瘋了。
結果哥倫布借到錢了。今日,他的拉法吉達(La Fageda)乳品農場生意興隆,在加泰隆尼亞地區的市占率是第三,僅次於達能與雀巢(Nestlé)。拉法吉達至今仍雇用精神病患,年營收超過一千萬美元,營運完全不需外界援助。員工得到相當高的薪水,它也提供宿舍,許多人選擇住在農場裡。拉法吉達與公共部門密切合作,收容精神病患在此接受訓練並成為正式員工,有些病患甚至可以重回社會。農場裡設有一個精神病院,裡面有充足的醫療人員,持續提供員工所需要的協助。拉法吉達是西班牙農業部認可的乳品農場,大多數的顧客完全不知道他們所購買的產品其實是由精神病患製作出來的(人們購買拉法吉達的產品是因為它的產品好,而不是為了做善事)。同時精神病患再也不被歧視為「病人」,他們在西班牙知名的乳製品公司工作賺錢,並引以為榮。
拉法吉達是個不以營利為目標的營利組織。它的目標是社會改革,營利只是達成目標的手段。拉法吉達的核心事業就是為精神病患創造就業機會,而不是為了公關或實踐社會責任。儘管它為精神病患提供醫療服務(這通常是政府的工作),但它不是政府組織,也絕不是慈善單位,因為它的營運不需依賴慈善捐款。
泰國保險套先生──孟猜
孟猜•威拉瓦達亞(Mechai Viravaidya,在泰國眾所周知的保險套先生)於1974年成立人口社區發展協會(Population and Community Development Association)以解決人口過多的問題,而人口過多正是泰國貧困問題的根源。人口社區發展協會現已成為泰國最大的非政府組織,也是率先利用非醫療人員在鄉村與城市分發口服避孕藥與保險套的組織。此組織也構思出許多兼具創意與幽默的手法來宣導節育觀念,以泰國式幽默為生育議題去除負面標籤。
由於舉辦保險套吹氣球大賽與保險套小姐選拔,孟猜成了眾所周知的保險套先生,而一種名為「孟猜」的保險套品牌也因此問市。結果,泰國經歷了近代最快速的生育率下降,人口成長率由1974年的3.3%降為2000年的0.8%,而每個家庭的平均子女數也由七人下降為不到兩人。這是個驚人的成就,也凸顯出這些企業家「不可能的事只是需要多花點時間」心態的重要。
然而,孟猜本質上是個生意人。他的「保險套先生」名號並非來自公共衛生界。當孟猜在墨爾本大學(University of Melbourne)完成MBA學位回到泰國時,他對當時泰國同胞的貧困狀況大感震驚。他很快就得到一個結論,那就是假如人口結構不改變(也就是說,每名婦女仍然生下六至七名子女),泰國的經濟狀況就不可能改變。因此,他著手解決人口爆炸的問題,企圖改善泰國人民的生活。
孟猜始終擅長於結合經濟與社會目標。人口社區發展協會是一個混合型非營利企業,它的資金來自其他社會企業。試圖為人口結構導致的問題尋求解決方法的政府與企業,可從人口社區發展協會這樣的組織得到啟發,找到新方法,確保自己的投資可得到豐厚的回收。
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