前衛生署長楊志良對台灣「不婚、不生、不養、不活」及「多數年輕人覺得沒有前景」的「台灣新四不一沒有」現象深感憂心，為此著書論述。

　　 若說《拚公義，沒有好走的路》一書是記述楊志良對最愛「公共衛生」的一世深情，本書則是他真正自己想寫的書。

　　 台灣民主化後，政治充滿黑金、派系、貪腐，民主政治劣質化、民粹化，加以稅制不公，對家庭及弱勢的照顧日益惡化，導致人民普遍不信任政府，形成一難以破解的惡性循環。仍對台灣這塊土地充滿殷切期待的他，在文中所提出的每一個挑戰沒有希望的未來的方法，幾乎都勢不可為，但他別無選擇，只能以此書敲響社會改革醒鐘，奮力一搏。

　　 楊志良懷抱著今日不做，不出一、二十年台灣就要大崩壞的危機意識，呼籲社會大眾共同接受這幾乎不可能的挑戰，讓「四不一沒有」轉變為「願意婚、喜悅生、安心養、快樂活、有前景」的「台灣大願景」！

作者介紹／ 楊志良 

　　 1946年生，師大衛生教育系學士、台大公共衛生研究所碩士、美國密西根大學公共衛生博士。個性鮮明，說話直率，勇於面對困難，以實踐社會公義為人生目標。對台灣最大貢獻是規劃、推動全民健保，也監督、改革全民健保。

　　 曾是台大公衛所破格任用的最年輕所長，也曾是經營績效佳的醫院管理者，擔任衛生署長時，不改快人快語作風，嚴辭批判時局，痛斥惡質媒體，多次挑戰立法院及監察院權威，被譽為「台灣最有guts的歐吉桑」。另著有《拚公義，沒有好走的路》（天下文化出版）。

高希均 /遠見•天下文化教育基金會董事長

(一)可貴的忠言

　　 當台灣「經濟奇蹟」在1970至80年代受到國際重視時，有時回到台北參加國內外學者的討論會。我立刻得到一個強烈的印象：國外學者從宏觀經濟指標看台灣，無不稱讚；國內學者從微觀的自身經驗則有不少批評。這就是我常引用的譬喻：外國人從望遠鏡中看美人臉的一個黑點是美人痣；本國人從顯微鏡下看到的是一個疤！把這個譬喻用到今天的中國大陸，是否也很真實？

　　 美國總統大選11月投票。我關注的一個辯論題目是：美國國力是否在衰退中？歐巴馬說：「當然沒有」，不少學者（包括我在內）「當然在衰退中，但是如果國會與社會能夠凝聚共識，採取對策，美國的衰退，不僅可以止跌，而且可以回升。」

　　 民主社會的一個可貴，就是永遠會有專家學者，從長期或者悲觀的一面提出忠言。

(二)「新四不一沒有」發人省思

　　 我們何其幸運終有憂心忡忡的政府官員勇敢地發出忠言：當年的經濟部長趙耀東、財政部長王建以及去年辭職的衛生署長楊志良。

　　 在前署長去年出版的《拚公義，沒有好走的路》新書中指出：台灣稅收占GDP不到13%是一個很差的國家，因為政府沒有稅收可以把社會做得現代化。民主國家徵稅高，表示進步，人民信任政府，把錢繳給政府來做事，自己的個人儲蓄就不需要高。他大聲疾呼：「四根支柱救台灣：清廉施政、公平加稅、合理漲價、照顧弱勢。」我個人完全贊同這個溫和、周延、合情合理的政策建議。

　　 經過近一年的深思與熟慮，重返大學任教的楊教授推出了一個更重要的新著：《台灣大崩壞─挑戰沒有希望的未來》。

　　 這位在密西根大學受過「人口計畫」嚴格訓練的博士指出了台灣面臨的「新四不一沒有」：
　　 (1)不婚：剩男剩女如過江之鯽。
　　 (2)不生：2010年生育率全球最低。
　　 (3)不養：每天都有孩子被棄養。
　　 (4)不活：每天超過十人自殺身亡。
　　 其結果是：對多數年輕人覺得「沒有」前景。

　　 書中提出的資料很豐富，但作者的目的不是在嚇唬讀者，而是深入地透視問題，有方法地提出解決之道，試看三部十章的標題：

　　 第一部共三章：放眼未來，看不見希望
　　 第二部共四章：因為過去，做得不好
　　 第三部共三章：現在，只能奮力一搏

　　 儘管全書的筆調充滿了失望，甚至憤怒，但是楊教授沒有放棄，他提出了沉痛的吶喊：「是你也是我，是全體的我們短視近利過日子，沒有為後代著想；也是全體的我們選出操弄民粹的政客，戕害了台灣的未來，陷台灣於危境。急起直追，奮力一搏，是現在唯一的路。」讀完全書，你就找到了答案。......MORE

台灣生病了！病因是「四不一沒有」，病徵則從頭到腳，處處都有危機。我們正在抉擇的關鍵點，對多病纏身的台灣，是放棄治療，任由病毒侵蝕到病入膏肓，還是積極搶救，一點一滴恢復她的健康？

　　就像藥效透過點滴注射輸送至病患體內，「不婚、不生、不養、不活」的效應，在時間的累積下，經由社會脈動擴散至台灣的四肢百骸，深入骨髓。但「四不」不是治病的藥，而是致命的毒，讓台灣集骨質疏鬆、胃潰瘍、貧血、狹心症、糖尿病、關節炎、肝硬化等等諸多病症於一身，雖然沒有立即的性命危險，但一身慢性病，拖住了台灣前進的步伐。

少子化：社會骨質疏鬆＋憂鬱症

　　少子化讓台灣自動「一胎化」，與「不婚不生」相乘，除了讓台灣人口愈來愈少、愈來愈老，改變了人口結構之外，也改變了家庭型態。未來台灣社會很難再有大家族及大家庭，取而代之的是單人戶大增，人際關係的緊密度大不如前，台灣社會罹患骨質疏鬆症因此在所難免。

　　家庭是社會最重要的基礎，單人戶家庭徒具「戶」名，卻沒有共同生活的家人，親屬關係逐漸消失，以後的小孩只怕對親族間的稱謂，都會非常陌生。像是長輩的伯伯、伯母、叔叔、嬸嬸、姑媽、姑丈、姨媽、姨丈、舅舅、舅媽，平輩的堂兄弟姊妹及表兄弟姊妹，以及晚輩的姪子、外甥等等，這些建立在血緣或姻親關係上的稱謂，都會消失大半。而我們一向引以為傲的父慈子孝、兄友弟恭、長幼有序，互相照顧扶持的家庭文化，也會連帶隨之崩解。

　　每個人的一生中必然都有過高潮與低落、順遂與逆境、成功與失敗，不知道會經歷多少次「過不下去」的關卡，這時最需要至親好友撫慰淌血的心靈或指點迷津，這種心理支持是身心靈健康的要素。

　　現在的單身族，多半還有兄弟姊妹或家族親人可以依賴，但少子化之後的單人戶，人際關係與社會網絡發生質變，主要人際關係來自同學及同事，朋友變得很重要。但這種因為就學、就業或社會經濟活動帶來的關係，變動性大，較難深入及持久。比方我們一換工作，人際關係就得重頭來過，再者，朋友能提供的依賴與支持，與家人所能提供的，還是無法相提並論。 .....MORE

真正自己想寫的書

　　這輩子有幸出版了幾本尚稱廣為流傳的教科書，但從未曾想寫本「雜書」。2011年2月辭去公職，立即受到高希均教授「盛情督促」，寫了一本由高教授命名的《拚公義，沒有好走的路》，居然僥倖獲得金石堂選為年度十大好書，甚獲鼓舞。因此就想寫一本真正自己想寫的「雜書」，做為這一輩子自己對台灣社會的箴言，原本想在去年大選前出書，但高教授以模糊的理由不予同意，只好依他指示在520前，4月下旬出版。

　　出版《拚公義，沒有好走的路》一書才知台灣的出版社因為十分競爭，利潤微薄，所以對作者的版稅甚為小氣，因此本人也要做小氣財神，親朋好友能不送就不送，要看請自掏腰包購買。但這次這本書，大膽針砭台灣當前社會，雖社會各界多有視而不見，然大崩壞是事實，而其原因及導正之道必各有不同看法。在此自以為是、野人獻曝，因此先行購置500本，贈送各界，即使多數落入資源回收桶，只要能獲得一、二迴響，余願已足。

　　出版此書，不少友人拔刀相助。伙伴邱淑宜小姐備極辛勞，除整理文字外，尚需查考眾多文獻與數據，美慧姊及春城兄對內容費心校閱，丁希如主編對本書的架構及內容提供不少卓見，助理王孝慈小姐助我繕打手寫稿，以及盧胤雯小姐不斷鼓勵，在此一併感謝。文中有關財稅部分則請教政大周麗芳教授，醫療體系部分則請教衛生署王宗曦副處長，雖然兩位甚為客氣，對我的拙文均表示無誤，但若仍有誤失，過錯當然在我，是為後記。

2012年4月於台中霧峰亞洲大學