近來，由醫師撰寫的「否定醫療」的書籍相當暢銷。

　　 由於是醫師本人直指醫療的問題點與無力之處，讓人感覺很新鮮，再加上這類書籍的確提及了過去極少被討論的議題，就這一層意義來說，這些書也是有其價值。此外，正因為一般大眾對醫療有著根深柢固的不信任感與不滿，這類書籍才會獲得支持。

　　然而，對大部分讀者來說，他們或許仍然會懷疑「這些書裡寫的都是真的嗎？」

　　在否定醫療的書籍裡，出現了如下的說法。
　　癌症沒有所謂的早期發現、早期治療
　　能夠早期發現、早期治療的癌症，根本就不是癌症
　　對大部分癌症來說，手術都沒用
　　抗癌藥物無法治療癌症，也無法延長性命
 　　癌症帶來的痛苦多半是因為治療
　　面對癌症，置之不理是最好的方法
　　血糖、血壓和膽固醇的數值高一點無所謂

　　如何？相信各位對這些新穎的論點都感到十分驚訝。

　　這些論點中，雖然有一部分道出了真相，但也有很多主張，明顯與事實背道而馳。許多醫師雖然發現了這個狀況，卻刻意不加反駁。

拒絕治療的患者們

　　前幾天，我碰到一位透過胃鏡檢查，發現早期胃癌的患者。他的癌症還不算嚴重，只要以手術切除癌細胞，就能確實治癒。然而，這位患者卻拒絕接受手術，他的理由是「因為書上說，不要動手術比較好」。

　　就算是生活習慣病也一樣。有人明明血壓已經高到二五○mm Hg，也出現頭暈的症狀，卻還是拒絕使用降壓藥，他的理由是「我在書上讀到，不能降低血壓」。也有人明明膽固醇指數異常偏高，在頸動脈超音波檢查中，明顯觀察到血管已經堵塞，換句話說，動脈硬化的狀況正在惡化，卻還是拒絕用藥。甚至，名為糖化血色素（hemoglobin A1c，HbA1c）的血糖值指標已經超過一二％（正常不會超過五．六％），也還是有人拒絕用藥。

癌症始於開業醫，終於開業醫

　　我由衷希望患者要更聰明一點。

　　如今，關於醫療的各種資訊氾濫成災，醫師實在很難在日常的診療中，一一回答這些問題。因此，我希望患者能夠獨立判斷、思考。

　　我以受僱醫的身分在醫院服務了十一年，之後在兵庫縣尼崎市開業，至今已經邁入第十九年。

　　正因為我是一個「什麼病都看」，有大量實際看診經驗的醫師，所以才能在這本書裡，寫出很多只有什麼病都看的醫師才寫得出來的內容。

　　此外，當身處大學附設醫院或癌症專門醫院等，呈金字塔結構的世界時，有很多話是想說卻不能說的，但我並沒有這樣的顧慮和包袱，所以，覺得「奇怪」的事都能直言不諱。

　　不管是癌症，或其他疾病，我都希望患者能夠有智慧的和它們相處。

　　在這種時候，並沒有一個「如果得了癌症，就應該這樣做」的萬能解答。答案隨時會因為患者的年齡、疾病狀態，或本人的想法而有所改變。

　　正因為如此，我才由衷希望身為患者的你，要變得更聰明。

　　若本書能助各位一臂之力，我將備感榮幸。

從「是否對抗疾病」到「如何與疾病相處」

　　判斷基準在於年齡、日常體能狀態和認知功能被宣告罹癌後，當事人的生活方式，也會影響他是否決定要進行治療。有些患者雖然沒有接受手術、抗癌藥物或放射線等標準治療，在心情上卻是積極對抗病魔的。

　　這樣說聽起來可能很冷漠，但說實話，我也只能說「治療的選擇是當事人的自由」。

　　只不過，身為醫師，當認為治療較有利時，還是會建議患者接受治療。相反的，如果覺得就算治療也無益時，當然就不太會積極建議。

　　這個原則不僅限於癌症，在骨折等一般疾病的治療上也一樣。這是醫療的基本原則。

　　在判斷時，應該考慮的重要因素包括年齡、日常體能狀態(performance status)，和認知功能。

　　有一項稱為「整合性高齡評估標準」(Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)的量表。透過1.日常生活動作(步行、進食、入浴、排泄等)、2.目的性的日常生活動作(搭電車、打電話、準備餐點、用藥管理、金錢管理等)、3.認知功能、4.溝通能力(視力、聽力、語言、理解等)、5.情緒、心情、幸福度、6.社會環境、家庭環境，這六個面向來評估高齡者的問題。這種評估工具的目的在於，不光是醫學層面，也從生活機能、精神等面向來做整體評估。

　　舉例來說，假設有位患者在八十五歲時發現了早期癌症。當運用這套評估工具針對當事人的狀態進行整體評估，且發現分數高到某種程度時，表示進行手術較為有利，醫師就會建議患者接受手術。另一方面，如果分數較低，也無太多益處時，醫師就不太會積極建議患者進行手術。

　　癌症治療沒有所謂的標準治療，基本上，治療計畫都是配合每個人量身訂做的，因為每種癌症的狀況都不同，每位患者的狀態也不同。正因為如此，癌症並非能夠統一決定「是否對抗」的疾病，應該進行多元、全面的評估，患者與家屬也要充份溝通討論才行。

依據與癌症的關係，改變相處的方式

　　我平常就不太使用「對抗」癌症這樣的說法，而都說「碰觸」癌症，有時也說「對待」、「介入」、「修復」。

　　「碰觸」這個說法隱含的意義，和「對抗」有點不同。當然，也有些患者喜歡「對抗」這種說法，但所謂「對抗」，是西方的思維，我認為「相處」比較符合日本人的性格。

　　甚至有時候是你不惹它、它不犯你。舉例來說，在團體家屋(group home)(註16)裡過得很開心的高齡失智症患者，如果在他身上觀察到血便、發現是大腸癌，我有時就會選擇不碰觸這個癌症。雖然血便或變瘦都是因為癌症，但有些狀況下，我會建議患者抱著平常心與癌症共處就好。

　　換言之，與癌症相處或處理癌症的方法，都會隨著與癌症的關係而改變。絕不是「要對抗、不對抗」的二選一，而是要去找尋不同的選項，如果要接受治療，那是要接受何種治療，若決定不接受標準治療，又要用何種方法與癌症相處。重要的是，要充份討論何者才是對患者和家屬而言最理想的選擇，而且討論到彼此都信服、接受為止。

　　在台灣，很多人都誤以為日本是個醫療的先進國家，但是，事實並非如此。

　　尤其在臨床醫療方面，日本的醫療形態普遍還停留在治療疾病，尚未進化到照護全人的階段，就如長尾醫師在書中提到的，日本的醫療和台灣一樣，不重視一般醫學的訓練，一般內科醫師人數不足，多數是只診治單一器官的專科醫師，他們不花時間做全人的評估。

　　此外，因為醫師的看診量是紐約醫師的十倍，這也造成病人「等待三小時，看診三分鐘」的情形。在這樣的醫療文化下，醫師沒有聆聽病人心聲的習慣，三分鐘時間只夠開立處方及檢查單，頭痛醫頭，腳痛醫腳，進而讓日本病人養成了和台灣病人一樣的習性，喜歡吃藥、做檢查。

　　若病人只為了傷風感冒、腸胃不適、頭痛、腰酸等小毛病就看醫師，而醫師也只是開些症狀治療的藥或安慰劑，做一些可有可無的檢查，這顯然是醫療資源的浪費，但病人卻感到滿意。這就是為什麼日本及台灣人民對健保滿意度極高，但健保制度卻不斷面臨破產危機。

　　然而，若病人罹患的是如癌症等的複雜疾病，「三分鐘門診」醫療形態的害處就顯現出來了。不僅可能延誤癌症的診斷，等到症狀變得更加明顯、被診斷為癌症後，醫師還是很難在三分鐘的門診為病人做周全的評估，當然也就不易掌握疾病的全貌，導致誤判病人癌症的期別，而給了錯誤的治療。結果，讓病人接受了開刀、化學治療，甚至放射線治療，承受一連串痛苦後，卻不見效果。在這種狀況下，癌症往往很快就會復發，甚至全身蔓延，更可能在整個治療過程中的任何一個環節，因為照護不周，引起開刀或化學治療的併發症，加速病人的死亡。

　　在二十一世紀的今天，只要發現的時機不要太晚，在優良癌症醫療團隊的照護下，多數癌症的治癒機率都可達七、八成以上。

　　因此，得了癌症卻不加以治療，絕對是不智的選擇。重點是，如何找到專業又細心的癌症醫療團隊，一個專業的醫療團隊必須有能力提供全人、全家、全程、全方位，且身心靈兼顧的癌症療護。他們不但會設法為每位病人爭取最高的治癒機會，當病人的病程走到無法逆轉的時間點，也能用心陪伴，讓病人有尊嚴的、不痛苦的、無憾的走完生命最後的旅程，而不是不顧一切，一味治療到最後一天。

　　因為癌症醫療的整個過程是協助病人面對癌症，而不是向癌症宣戰。

（更多精彩全文請見《48個真相，幫你找回 醫療自主權》）